BULLETIN D'ADHESION 2010
NOM....................................................................PRENOM............................
ENSEIGNE.....................................................................................................
ADRESSE.......................................................................................................
CODE POSTAL............................VILLE.......................................................
TELEPHONE PRO....................................FAX.............................................
PORTABLE.................................................TEL PRIVE................................
BOITE EMAIL PRO.......................................................................................
BOITE EMAIL PRIVE....................................................................................
SITE INTERNET...........................................................................................
Date de naissance..........................................................
Fonctions autres que pro..................................................
Vous pouvez également joindre l'Union Commerciale par téléphone au 03 21 06 95 84
En adhérant à l'Union Commerciale, vous nous autorisez à faire apparaître votre enseigne et vos coordonnées sur le site de l'Union Commerciale Montreuilloise.
Je soussigné................................................. souhaite adhérer à l'Union Commerciale Montreuilloise.
Je joins un chèque d'un montant de 30 euros à l'ordre de UCM MONTREUIL
Date et Signature Cachet Commercial
Union Commerciale Montreuilloise - 20 Place du Général de Gaule - 62170 MONTREUIL-SUR-MER
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