Union Commerciale Montreuilloise

BULLETIN D'ADHESION 2010

NOM....................................................................PRENOM............................

ENSEIGNE.....................................................................................................

ADRESSE.......................................................................................................

CODE POSTAL............................VILLE.......................................................

TELEPHONE PRO....................................FAX.............................................

PORTABLE.................................................TEL PRIVE................................

BOITE EMAIL PRO.......................................................................................

BOITE EMAIL PRIVE....................................................................................

SITE INTERNET...........................................................................................

Date de naissance..........................................................

Fonctions autres que pro..................................................

Vous pouvez également joindre l'Union Commerciale par téléphone au 03 21 06 95 84

En adhérant à l'Union Commerciale, vous nous autorisez à faire apparaître votre enseigne et vos coordonnées sur le site de l'Union Commerciale Montreuilloise.

Je soussigné................................................. souhaite adhérer à l'Union Commerciale Montreuilloise.

Je joins un chèque d'un montant de 30 euros à l'ordre de UCM MONTREUIL

Date et Signature Cachet Commercial

Union Commerciale Montreuilloise - 20 Place du Général de Gaule - 62170 MONTREUIL-SUR-MER

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